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Qual é o melhor método contracetivo durante a perimenopausa?

Qual é o melhor método contracetivo durante a perimenopausa?

A perimenopausa (pré-menopausa), aquela fase de transição que antecede a menopausa, costuma começar por volta dos 45 anos, embora possa começar já no final dos 30 ou início dos 40. Apesar das alterações e irregularidades no ciclo menstrual durante este período, a possibilidade de conceção permanece. Assim, recomenda-se a utilização de métodos contracetivos eficazes até à confirmação da menopausa.

Não existe um método contracetivo único que seja universalmente indicado para todas as mulheres em perimenopausa. O médico irá avaliar cuidadosamente o seu histórico clínico, assim como os fatores de risco para determinadas condições de saúde. Para além destes aspetos, a escolha do método contracetivo não deve ser limitada pela idade.

Daniel Atkinson
Revisto clinicamente por
Daniel Atkinson, Líder Médico de Clínica Geral
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Revisto clinicamente por
Dr. Daniel Atkinson
Líder Médico de Clínica Geral
a Jun 18, 2025.
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Daniel

Última atualização a Dec 12, 2025.

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  • As mulheres em perimenopausa podem utilizar métodos contracetivos para evitar a gravidez, a decisão baseia-se no histórico clínico e nos riscos para a saúde, e não na idade.
  • Os métodos apenas com progestagénio disponíveis nesta fase incluem o implante, a injeção, a pílula de baixa dose (minipílula) e o dispositivo intrauterino hormonal. Contudo, nem todos são indicados para todas as mulheres, sendo fundamental a avaliação médica personalizada.
  • Os métodos combinados (estrogénio + progestagénio) podem ajudar a regular o ciclo menstrual e a aliviar sintomas associados, mas apresentam contraindicações, nomeadamente para fumadoras ou para quem tenha determinadas condições clínicas.
  • Por último, os métodos não hormonais, como os preservativos e o DIU de cobre, oferecem contraceção eficaz sem os efeitos secundários associados às hormonas.

Que métodos contracetivos estão disponíveis durante a perimenopausa?

Embora não existam restrições específicas à utilização de contracetivos durante a perimenopausa, a escolha pode ser condicionada por determinadas patologias ou fatores de risco. Por exemplo, em casos de antecedentes de cancro da mama, os métodos hormonais devem ser evitados. Nestes casos, o médico poderá recomendar métodos não hormonais, como o dispositivo intrauterino de cobre..

O único método contracetivo que não é recomendado a mulheres em perimenopausa é o método baseado no reconhecimento da fertilidade (FABM — Fertility Awareness-Based Methods). Trata-se de um método natural que consiste na monitorização diária do muco cervical e da temperatura corporal basal para identificar a janela fértil, durante a qual se evita a atividade sexual. Contudo, durante a perimenopausa, as flutuações hormonais frequentes provocam irregularidades na ovulação e no ciclo menstrual, tornando extremamente difícil prever com precisão os dias férteis. Por essa razão, o FABM é considerado um método pouco fiável nesta fase da vida reprodutiva e deve ser evitado, a fim de prevenir gravidezes indesejadas.

Métodos exclusivamente com progestagénio

Os métodos contracetivos só com progestagénio contêm apenas a hormona sintética progestagénio (sem estrogénios). Existem quatro tipos principais: o implante subcutâneo, a injeção, a minipílula e o sistema intrauterino hormonal (SIU), vulgarmente conhecido como dispositivo intrauterino hormonal. Estes métodos previnem a gravidez principalmente através da inibição da ovulação e do espessamento do muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozóides até ao óvulo.

O SIU (também conhecido como DIU) é particularmente vantajoso, uma vez que constitui um método contracetivo altamente eficaz. Após inserção, permanece no útero durante cinco anos, sem necessidade de intervenção adicional, e tem ainda um papel relevante na terapêutica hormonal de substituição (THS), caso decida recorrer a esta opção para alívio dos sintomas da menopausa.

A maioria das mulheres pode utilizar métodos com progestagénio de forma segura. No entanto, existem algumas contraindicações. Estes métodos podem não ser recomendados a mulheres que:

  • tenham tido um acidente vascular cerebral (AVC),
  • sofram de doenças hepáticas,
  • tenham antecedentes de cancro da mama,
  • apresentem patologias cardiovasculares, ou
  • apresentem hemorragias vaginais de causa não esclarecida.

O implante

O implante é um método de contraceção reversível de longa duração (LARC — Long-Acting Reversible Contraception), com uma eficácia que se estende por aproximadamente três anos. Consiste numa pequena haste de plástico flexível inserida sob a pele da parte superior do braço, que liberta continuamente pequenas quantidades de progestagénio, inibindo a ovulação e prevenindo a gravidez. Quando substituído dentro do prazo recomendado (a cada três anos), apresenta uma eficácia superior a 99%.

Uma das principais vantagens do implante é a sua longa duração, tornando-o uma opção prática e discreta, sem necessidade de gestão diária ou mensal. Para além da sua eficácia contracetiva, pode também contribuir para a regulação hormonal, ajudando a atenuar sintomas da perimenopausa, como alterações de humor e afrontamentos.

No entanto, algumas mulheres podem ter hemorragias irregulares como efeito secundário do implante. Isto pode dificultar o controlo dos níveis hormonais e dos padrões menstruais durante a perimenopausa.

A injeção

A injeção contracetiva, conhecida comercialmente pelo nome Depo-Provera, é um método de contraceção reversível de longa duração (LARC), com um efeito que se prolonga entre 8 a 13 semanas. Ao contrário de outros LARC, requer administrações regulares, com repetições a cada poucos meses. Contém o fármaco acetato de medroxiprogesterona (MPA), uma forma sintética de progestagénio.

O MPA pode ajudar a aliviar alguns sintomas da menopausa e contribuir para a diminuição do fluxo menstrual. No entanto, certos estudos sugerem que este composto pode ter um impacto negativo na densidade mineral óssea e nos níveis de estrogénio.

Durante a perimenopausa, as mulheres já enfrentam um risco acrescido de fraturas ósseas e osteoporose, devido à redução progressiva dos níveis de estrogénio. O MPA poderá acentuar essa diminuição hormonal e, consequentemente, agravar a perda de massa óssea, aumentando potencialmente o risco de osteoporose. Um estudo observou uma redução significativa da densidade mineral óssea em mulheres que utilizavam MPA, embora os resultados tenham também demonstrado que essa densidade voltou aos níveis anteriores após a descontinuação do tratamento.

Contudo, outro estudo concluiu que a utilização de MPA durante a menopausa não resultou numa diminuição da densidade óssea. Em última análise, a resposta ao MPA varia entre indivíduos, o que dificulta a previsão dos seus efeitos em cada caso.

O sistema intrauterino hormonal (SIU)

O sistema intrauterino hormonal (SIU), vulgarmente conhecido como dispositivo intrauterino hormonal, é um método de contraceção reversível de longa duração (LARC), cuja eficácia se prolonga entre 3 a 8 anos, dependendo da marca comercial. Trata-se de um pequeno dispositivo em forma de “T”, fabricado em plástico, que é inserido no interior do útero e apresenta uma eficácia superior a 99% na prevenção da gravidez. Está disponível em três dosagens: 13,5 mg, 19,5 mg e 52 mg, permitindo ajustar a dose às necessidades específicas de cada mulher.

O SIU pode ser particularmente benéfico para mulheres em perimenopausa que sofram de menorragias (hemorragias menstruais abundantes). A sua ação local sobre o endométrio, inibindo o seu crescimento, contribui para uma redução significativa do fluxo menstrual, muitas vezes eliminando também a dor associada. Um estudo clínico demonstrou que mulheres em perimenopausa que utilizaram o SIU registaram uma diminuição estatisticamente significativa das hemorragias menstruais, em comparação com as que recorreram ao acetato de medroxiprogesterona (MPA).

Adicionalmente, e dependendo da marca, determinados SIU, como o Mirena, oferecem um duplo benefício: além da sua função contracetiva, desempenham um papel complementar na terapêutica hormonal de substituição (THS). Esta combinação permite à mulher beneficiar simultaneamente dos efeitos da THS e de uma contraceção eficaz, com um único dispositivo intrauterino.

Pílulas só de progesterona

As pílulas só de progesterona (POCP), também conhecidas como minipílulas, são comprimidos hormonais orais indicados para mulheres que não podem utilizar estrogénios. Ao contrário de outros métodos baseados exclusivamente em progesterona, requerem toma diária, o que pode ser ligeiramente menos conveniente. Existem diferentes formulações disponíveis, com vários princípios ativos e dosagens, pelo que, se uma opção não for bem tolerada, é possível experimentar alternativas.

Para mulheres em fase de perimenopausa que apresentem contraindicações ao uso de estrogénios, as POP representam uma opção mais segura, associada a um risco inferior de hipertensão arterial, trombose e acidente vascular cerebral, quando comparadas com os contracetivos hormonais combinados. Adicionalmente, tendem a provocar menos efeitos secundários relacionados com os estrogénios, como sensibilidade mamária, distensão abdominal e cefaleias, o que as torna mais toleráveis para algumas utilizadoras.

No entanto, devido à ausência de estrogénios, estas pílulas podem ter eficácia limitada no alívio dos sintomas da perimenopausa. Sintomas como a secura vaginal ou os afrontamentos podem persistir ou melhorar pouco com este tipo de contraceção.

Temos 3 opções para Contraceção

Cerazette

Cerazette

Desogestrel 75 mg

Talvez a marca mais conhecida da minipílula. 12 horas de tolerância caso se atrase a tomá-la.

  • Preço €75.95
Zelleta

Zelleta

desogestrel

Mesma hormona e dose que a Cerazette e Cerelle. 12 horas de tolerância caso se atrase a tomá-la.

Cerelle

Cerelle

Desogestrel

Semelhante à Cerazette e Zelleta. Pílula de 28 dias. 12 horas de tolerância em caso de atraso.

Contracetivos combinados

Os métodos contracetivos combinados contêm uma associação de duas hormonas sintéticas: estrogénio e progestagénio. Existem três formas principais de administração: o adesivo transdérmico (patch), o anel vaginal e a pílula combinada. Tal como os métodos exclusivamente com progestagénio, os contracetivos combinados atuam principalmente através do espessamento do muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozóides, e da inibição da ovulação, impedindo a maturação e a libertação do óvulo.

De um modo geral, os contracetivos combinados são seguros para mulheres em perimenopausa. No entanto, devem ser evitados por mulheres com mais de 35 anos que apresentem fatores de risco para acidente vascular cerebral, cardiopatia isquémica ou outras doenças cardiovasculares. O seu uso é igualmente desaconselhado em casos de hipertensão arterial não controlada ou em mulheres que fumem mais de 15 cigarros por dia. Importa sublinhar que estes métodos não são recomendados para mulheres com mais de 50 anos, uma vez que os riscos associados ao uso de estrogénios ultrapassam, nesta fase da vida, os eventuais benefícios contracetivos.

O adesivo contracetivo

O adesivo contracetivo é um pequeno adesivo quadrado que se aplica diretamente sobre a pele, sendo substituído semanalmente. É comercializado, entre outros, sob a marca Evra, que contém etinilestradiol e norelgestromina, estando disponível em duas dosagens. Este método pode ser utilizado até aos 50 anos de idade.

Nas mulheres em perimenopausa, o adesivo pode ajudar a estabilizar as flutuações hormonais características deste período, contribuindo assim para o alívio de sintomas como afrontamentos, suores noturnos, secura vaginal e alterações de humor. Ao suavizar estas manifestações, pode facilitar significativamente a transição para a menopausa.

Contudo, em alguns casos, poderão surgir efeitos adversos relacionados com o estrogénio, como náuseas e sensibilidade mamária. Estes efeitos tendem a diminuir com a adaptação do organismo, mas, para algumas mulheres, podem agravar-se durante a perimenopausa. Além disso, tal como acontece com outros contracetivos hormonais, o uso do adesivo pode mascarar os sinais naturais da transição menopáusica, dificultando a perceção de alterações fisiológicas durante este processo.

Temos 1 opções para Contraceção

Evra-(Patches) (1)

Adesivo Evra

Norelgestromina, etinilestradiol

Adesivo que funciona como a pílula combinada. Aplicado semanalmente com uma pausa de 7 dias por mês.

  • Preço €97.95

Pílula combinada

As pílulas combinadas estão disponíveis em diferentes dosagens e associações de estrogénios e progestagénios sintéticos. Por essa razão, se uma formulação não se adequar às suas necessidades individuais, existem alternativas com outros princípios ativos que poderão proporcionar melhor tolerabilidade e eficácia.

Estas pílulas podem facilitar a transição para a menopausa ao restaurarem a regularidade do ciclo menstrual e ao atenuarem sintomas característicos desta fase, como afrontamentos, suores noturnos e secura vaginal. Adicionalmente, previnem a hiperplasia endometrial (espessamento anómalo do revestimento uterino), o que reduz o risco de hemorragias irregulares e de cancro do endométrio. Durante a semana de pausa da toma, ocorre uma hemorragia por privação hormonal, o que contribui para manter a regularidade menstrual e evitar perdas sanguíneas inesperadas.

Estudos demonstraram ainda benefícios acrescidos com doses mais elevadas de estrogénio (30–35 microgramas) em comparação com as formulações de baixa dose (20 microgramas), nomeadamente um melhor controlo do padrão hemorrágico e melhoria das enxaquecas hormonais.

Contudo, a utilização prolongada de contracetivos orais combinados no contexto da menopausa deve ser criteriosamente avaliada por um médico, dado o potencial aumento do risco cardiovascular e de outros efeitos adversos associados à idade. Por esse motivo, é essencial cessar a toma deste tipo de contracetivo no momento clinicamente apropriado, e obrigatoriamente antes dos 50 anos, procurando alternativas mais adequadas a esta fase da vida.

Temos 14 opções para Contraceção

Yaz

YAZ

ethinylestradiol/drospirenone

As mesmas hormonas que a Yasmin, mas numa dose mais baixa. Pode também ajudar a tratar o acne.

  • Preço €124.95
Yasmin

Yasmin

Drospirenon, ethinylestradiol

Pílula conhecida que reduz os sintomas da TPM e pode ajudar a tornar a sua menstruação mais regular.

  • Preço €79.95
Qlaira

Qlaira

estradiol/dienogest

Pílula única de 4 fases concebida para ciclos hormonais flutuantes. Em embalagens de 28 pílulas.

  • Preço €93.95
Mercilon

Mercilon

ethinylestradiol, desogestrel

Dose mais baixa da Marvelon. Boa opção em caso de efeitos secundários com estrogénio mais alto.

  • Preço €72.95
Marvelon

Marvelon

desogestrel, ethinylestradiol

Pílula com dose "regular" de estrogénio. Numa embalagem de 21. Semelhante à Cimizt e à Gedarel 30.

  • Preço €72.95
TriRegol

TriRegol

Ethinylestradiol/Levonorgestrel

Pílula trifásica. Semelhante à Microgynon, com doses faseadas para igualar as flutuações do ciclo.

Rigevidon

Rigevidon

Levonorgestrel, etinilestradiol

Semelhante à Microgynon e Levest. Da categoria mais segura, ajuda com menstruações abundantes.

Femodene

Femodene

Gestodeno, etinilestradiol

Dose padrão de estrogénio. Semelhante à Millinette e Katya. Opções de 21 e 28 pílulas disponíveis.

Femodette

Femodette

ethinylestradiol/gestodene

Versão de dose mais baixa de Femodene. Em embalagem de 21 pílulas, ou de 28 que toma sem pausa.

Levest

Levest

Levonorgestrel, ethinylestradiol

Da categoria mais segura, trata a menstruação abundante. Semelhante à Rigevidon e à Microgynon.

Microginon

Microginon

levonorgestrel, ethinylestradiol

Da categoria mais segura, reduz a hemorragia abundante. Combinação hormonal da Levest e Rigevidon.

  • Preço €68.95
Eloine

Eloine

Drospirenona e etinilestradiol

Como a Yasmin, mas numa dose mais baixa. Pílula de 28 dias que se toma sem pausa.

Millinette

Millinette

Etinilestradiol, Gestodeno

Mesma Combinação hormonal e dose que a Femodeno e a Marvelon. Existe versão com menos estrogénio.

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Cilique

Norgestimaat en ethinylestradiol

Anteriormente conhecida como Cilest. Pode ajudar a tornar a sua menstruação mais regular.

Anel contracetivo

O anel contracetivo, também designado por anel vaginal, é um dispositivo flexível inserido na vagina, onde permanece durante três semanas, seguindo-se uma semana sem anel. Em comparação com outros métodos combinados, o anel oferece uma frequência de substituição intermédia, mensal, face à toma diária da pílula ou à aplicação semanal do adesivo. Contudo, a sua inserção pode causar algum desconforto em algumas utilizadoras, e a sua utilização não é recomendada após os 50 anos de idade.

Em termos de efeitos adversos, estudos indicam que, relativamente aos contracetivos orais combinados, o anel vaginal está associado a uma menor incidência de náuseas, irritabilidade e sintomas depressivos. No entanto, observou-se uma maior frequência de vaginites e prurido genital entre as utilizadoras deste método.

Um benefício potencial particularmente relevante para mulheres na transição menopáusica é o aumento da lubrificação vaginal proporcionado pelo estrogénio de administração local. A atrofia vulvovaginal, caracterizada por secura, irritação e sensação de ardor, afeta um número considerável de mulheres nesta fase da vida. Um estudo revelou que até 98% das utilizadoras do anel contracetivo relataram uma melhoria significativa desses sintomas

Temos 1 opções para Contraceção

Nuvaring

Nuvaring

Etonogestrel, ethinylestradiol

Anel pequeno e flexível. Fica na vagina e funciona como a pílula. Só precisa ser mudado mensalmente.

  • Preço €115.95

Métodos não hormonais

Existem três principais opções de contraceção não hormonal: o preservativo, o dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre) e a esterilização. Estes métodos constituem alternativas eficazes para mulheres na perimenopausa que pretendem evitar uma gravidez sem recorrer a hormonas adicionais. Revelam-se particularmente indicados para mulheres com historial ou risco elevado de cancro da mama, para as quais os métodos hormonais podem não ser apropriados.

Preservativos

Os métodos de barreira, como o preservativo masculino e o preservativo feminino, constituem uma forma fiável de contraceção para mulheres em fase de transição para a menopausa. Além de prevenirem a gravidez, protegem contra infeções sexualmente transmissíveis (IST). Contudo, é importante salientar que, embora a taxa de eficácia na prevenção da gravidez possa atingir os 98% com uma utilização correta e consistente, essa eficácia pode ser significativamente reduzida por erros na utilização ou por danos acidentais no dispositivo.

Dispositivo intrauterino de cobre (DIU de cobre)

O dispositivo intrauterino de cobre constitui um método contracetivo eficaz, cuja ação baseia-se na criação de um ambiente local tóxico para os espermatozóides, impedindo a sua sobrevivência e, consequentemente, a fertilização do óvulo.

Todavia, devido à ausência de hormonas, este dispositivo não oferece qualquer benefício na gestão dos sintomas associados à menopausa. Pode ainda provocar um aumento do fluxo menstrual e uma intensificação das cólicas uterinas, fatores que poderão agravar os incómodos típicos desta fase da vida. Por fim, existe um risco residual de deslocamento do dispositivo, o que poderá comprometer a sua eficácia contracetiva.

Esterilização

A esterilização é um método contracetivo permanente, indicado para mulheres que já não desejam ter filhos. Existem vários procedimentos disponíveis, como a ligadura das trompas, que consiste no encerramento das trompas de Falópio, e a histerectomia, que implica a remoção do útero. Convém lembrar que a esterilização é uma das poucas opções contracetivas disponíveis para homens, sendo também mais fiável e menos invasiva. Cada procedimento apresenta benefícios e desvantagens distintas.

No caso da histerectomia, esta elimina completamente a menstruação, significando que não haverá mais episódios de hemorragias intensas, cólicas dolorosas ou outros sintomas menstruais, uma vez que, sem útero, não há ciclo menstrual nem ovulatório. Contudo, permanecem as alterações hormonais, que poderão originar sintomas associados à menopausa, como afrontamentos e secura vaginal.

Por outro lado, a ligadura das trompas não traz os mesmos benefícios da histerectomia, dado que os níveis hormonais não são alterados. A mulher continuará a experienciar hemorragias e sintomas menstruais, embora algumas relatem uma redução na intensidade e na dor durante as menstruações. Ainda assim, este é um método com uma eficácia superior a 99%, permitindo uma vida sexual sem preocupações quanto ao risco de gravidez. Se, eventualmente, houver mudança de decisão, este procedimento pode ser reversível, possibilitando a restauração da fertilidade.

Quais são os benefícios da contraceção após os 50 anos?

A utilização de métodos contracetivos após os 50 anos pode trazer vantagens que vão além da prevenção da gravidez. O benefício mais relevante reside na capacidade de atenuar a transição para a menopausa, ajudando a controlar sintomas típicos como suores noturnos, hemorragias irregulares e cólicas. Tanto os métodos hormonais como os não hormonais podem contribuir para este efeito, sendo que os hormonais apresentam maior eficácia.

Adicionalmente, a toma de contracetivos hormonais permite uma melhor regulação dos níveis hormonais, evitando flutuações extremas. Isto traduz-se numa maior regularidade do ciclo menstrual e numa redução do fluxo durante as menstruações. Também pode aliviar os sintomas vasomotores, nomeadamente os afrontamentos e os suores noturnos.

Alguns tipos específicos de contracetivos demonstram ainda reduzir o risco de certas patologias. Por exemplo, a pílula só de progesterona tem mostrado diminuir o risco de cancro do endométrio e da mama.

Pode a Terapia Hormonal de Reposição (THR) ser utilizada como método contracetivo?

Não, a Terapia Hormonal de Reposição (THR) não pode ser utilizada como método contracetivo, apesar de utilizar hormonas semelhantes às dos contracetivos. Isto deve-se ao facto de a concentração hormonal na THR ser significativamente inferior à dos contracetivos, pelo que não exerce um efeito contracetivo eficaz. Um estudo demonstrou que apenas 40% das utilizadoras de THR apresentaram inibição da ovulação, o que implica uma probabilidade de 60% de gravidez. A única forma de THR que apresenta efeito contracetivo é o sistema intrauterino hormonal Mirena. Embora o seu principal mecanismo de ação seja contracetivo, este sistema liberta hormonas que também atuam de forma sistémica para aliviar os sintomas da menopausa.

A partir de que idade posso deixar de usar contraceção?

Pode deixar de usar métodos contracetivos a qualquer momento, mas, se for sexualmente ativa e não pretender engravidar, recomenda-se aguardar até atingir a menopausa, que ocorre habitualmente por volta dos 51 anos.

Se tiver menos de 50 anos, pode suspender a contraceção dois anos após a última menstruação, sem risco de gravidez. Se tiver mais de 50 anos, o ideal é aguardar um ano após a última menstruação antes de deixar de usar contracetivos.

Contudo, caso tenha mais de 50 anos e ainda não tenha atingido a menopausa, é aconselhável continuar a usar contracetivos. Apesar da fertilidade diminuir com a idade, a possibilidade de gravidez ainda persiste.

As opções contracetivas após os 50 anos tornam-se mais limitadas, mas o seu médico irá discutir consigo as alternativas mais adequadas, tendo em conta o seu historial clínico e fatores de risco. Seguem-se algumas orientações para mulheres com mais de 50 anos:

  • Os contracetivos combinados devem ser descontinuados após os 50 anos. Ser-lhe-á recomendado que opte por métodos apenas com progesterona ou métodos não hormonais.
  • A contraceção por injeção deve ser interrompida, sendo o seu médico responsável por sugerir uma alternativa adequada.
  • Os métodos apenas com progesterona podem ser mantidos até aos 55 anos. Nessa idade, normalmente ocorre uma perda natural da fertilidade, embora o médico possa confirmar a infertilidade através de análises específicas.
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