Existem vários tipos diferentes de terapia de reposição hormonal (TSH) disponíveis para tratar os sintomas da menopausa. Estes incluem: hormona estrogénica e combinada (progestagénio e estrogénio); doses baixas, médias e altas; e doses contínuas e sequenciais. A TSH também pode ser administrada em diferentes formas: por exemplo, como uma pílula, um gel ou um adesivo transdérmico (pele).

A melhor opção dependerá de uma série de circunstâncias, tais como: em que fase da menopausa estão; que sintomas estão a experimentar; se realizaram uma histerectomia; se pararam de ter sangramentos menstruais (e se ainda acontecem, há quanto tempo o último aconteceu); e que tratamentos usaram antes (e se estes foram ou não efetivos).

Nesta página, discutiremos os diferentes casos em que cada tipo de TSH é usado e quais são os benefícios de cada tipo:

TSH combinada contínua
TSH combinada sequencial
TSH somente com estrogénio
Tibolona

O que é TSH combinado contínuo?

Este tipo de TSH contém dois ingredientes ativos diferentes: uma versão sintética do estrogénio e uma versão sintética da progesterona. São distribuídos no corpo a uma taxa constante ao longo de um mês.

Assim, por exemplo, um pacote de 28 pílulas de TSH combinada contínua conterá a mesma quantidade de cada ingrediente ativo. Uma pílula é tomada por dia, sem intervalo, então os níveis de cada hormona que complementa o corpo permanece constante.

Exemplos de pílulas combinadas contínuas de TSH incluem: Femoston, Elleste Duet Conti, Angerliq, Indivina, Kliovance e Kliofem.

Quando a TSH contínua combinada é administrada através de um adesivo para a pele, mais uma vez, isto libera hormonas a uma taxa constante ao longo do mês.

Evorel Conti é um exemplo de um adesivo que é alternado duas vezes por semana; enquanto o FemSeven Conti é alternado uma vez por semana.

Quem deve usar a TSH combinada contínua?

A TSH contínua combinada pode ser usada por mulheres que:

  1. são pós-menopáusicas e não tiveram uma hemorragia menstrual durante mais de um ano e não sofreram histerectomia;
  2. ou têm 54 anos ou mais e não fizeram histerectomia.

Pode ser usado por mulheres que iniciaram a terapia de reposição hormonal em terapia sequencial, mas ainda com períodos menstruais, mas, em tais casos, não deve ser usada antes dos 54 anos.

As mulheres geralmente iniciam a terapia de reposição hormonal combinada contínua com uma dose baixa, que pode vir a aumentar com o tempo, de modo a gerir os sintomas de acordo.

  1. Femoston, Angeliq e Kliovance são formas de baixa dosagem;
  2. Indivina e Premique estão disponíveis em dose baixa e média;
  3. Elleste Duet Conti e Kliofem são opções de dose mais altas.

Quais são os benefícios da TSH contínua combinada?

Este tipo de TSH é por vezes referido como TSH 'livre de período'. Isto ocorre porque as mulheres que ainda estão sangrando ao iniciar esta forma de TSH geralmente param em alguns meses.

Tomar TSH combinado significa que a paciente não precisa lembrar de tomar dois comprimidos (ou aplicar dois adesivos), cada um contendo um ingrediente diferente. Tanto a progesterona quanto o estrogénio, estão incluídos em um comprimido (ou emplastro).

Porque contêm a mesma dose em cada um, não importa em que dia toma-se cada comprimido; contanto que se lembrem de tomar um diariamente, no mesmo horário.

As mulheres que usam terapia combinada contínua não têm a mesma probabilidade de desenvolver um problema chamado hiperplasia endometrial (revestimento do útero mais espesso) que as mulheres que usam terapia sequencial. (A hiperplasia endometrial pode causar sangramento menstrual intenso, manchas e dor durante a relação sexual.)

O risco de cancro endometrial também é menor em mulheres que usam terapia combinada em oposição à terapia com hormona única (ou somente estrogénio).


O que é TSH combinada sequencial?

Este tipo de TSH também contém duas hormons diferentes; versões artificiais de progesterona e estrogénio. Estes são entregues no corpo em quantidades variáveis ao longo de um ciclo de tratamento de um mês.

Por exemplo, alguns pacotes de pílula de 28 dias podem conter:

    1. 16 comprimidos só de estrogénio a serem tomados nos dias 1-16 do ciclo de 28 dias;
    2. e 12 comprimidos combinados de estrogénio e progesterona a serem tomados nos dias 17-28 do ciclo de 28 dias.

A duração das sequências também pode variar. Algumas pílulas, como Trisequens ou Femoston 1/10, podem ter 10 ou 14 pílulas de progesterona, a serem tomadas nos dias 19-28 ou 15-28 do ciclo menstrual, respetivamente.

Outros tratamentos, como o Tridestra, podem significar que a paciente só usa progesterona por algumas semanas no final de cada trimestre (período de 3 meses). É a ingestão de progesterona que determina essencialmente com que frequência alguém pode esperar ter uma hemorragia menstrual (portanto, a cada mês ou a cada três meses).

Alguns pacotes de medicamentos podem ter uma pílula de progesterona e estrogénio separada para os dias combinados. Por exemplo, uma paciente pode precisar tomar um comprimido por dia durante os primeiros 16 dias do seu ciclo, depois dois comprimidos por dia (um de cada hormona) para os dias 17-28.

A quantidade de estrogénio tomado também pode mudar ao longo do mês, e pode haver uma pausa de 7 dias ou período livre de comprimidos em alguns casos (como com o Cyclo-Progynova).

A terapia sequencial ou cíclica também está disponível como um adesivo transdérmico. Assim, se um adesivo for aplicado uma vez por semana (Evorel Sequi) ou duas vezes por semana (FemSeven Sequi), os adesivos aplicados na segunda metade do mês conterão diferentes níveis de hormonas do que aqueles aplicados no início do mês.

Quem deve usar a TSH combinada sequencial?

A TSH sequencial pode ser usada por mulheres que:

  1. estão na perimenopausa (passando pela menopausa) e ainda com algum sangramento menstrual;
  2. e não tiveram uma histerectomia.

É recomendado começar com a dose mais baixa e aumentar conforme necessário. Os efeitos secundários ocorrem mais comummente durante os dias em que a progesterona é administrada no corpo. Se alguém sofrer algum destes efeitos, o médico pode sugerir uma mudança para um tratamento que contenha um tipo diferente de progesterona.

Novofem é um exemplo de uma dose baixa de TSH combinada sequencial.
Climagest, Elleste Duet e Femoston estão disponíveis como TSH combinada sequencial em preparações de baixa e média dose.

Evorel Sequi, FemSeven Sequi, Trisequens e Cyclo-Progynova são doses médias.
Algumas formas de progesterona, como norgestrel, noretisterona e levonorgestrel, são derivados da testosterona, que é um andrógeno (ou hormona masculina). Este tipo de progesterona pode ter maior probabilidade de causar efeitos colaterais em algumas pessoas; e, nesses casos, um tratamento contendo uma progesterona que funciona menos no corpo como a testosterona. (Exemplos destes são medroxyprogesterone e Utrogestan.)

Quais são os benefícios da TSH combinada sequencial?

Este tipo de TSH é mais adequado para mulheres com menos de 54 anos, mas que ainda estão com algum sangramento; e para quem a terapia combinada contínua provavelmente não é adequada.

Ao contrário da terapia combinada contínua, em que os períodos menstruais param completamente após alguns meses, a TSH sequencial permite que a paciente continue a ter um período no tempo natural, antes de passar para a terapia contínua depois de parar completamente a menstruação por um ano.

E como é uma terapia combinada, acredita-se que o risco de desenvolver cancro no revestimento do útero seja menor que na terapia apenas com estrogénio.

O que é a TSH somente com estrogénio?

Este tipo de TSH não contém a hormona progesterona, apenas um estrogénio. Nesta terapia, o estrogénio é distribuído no corpo a uma taxa constante ao longo do mês (continuamente).

Os estrogénios estão disponíveis como comprimidos orais, que são tomados todos os dias, como adesivos aplicados na pele e como géis tópicos. Anéis e pessários vaginais (comprimidos inseridos na vagina) também estão disponíveis.

Quem deve usar TSH somente com estrogénio?

Terapias com apenas uma hormona ou somente estrogénio são indicadas para:

mulheres que estão a experimentar sintomas da menopausa que tiveram o seu útero removido cirurgicamente (histerectomia).
Um produto somente com estrogénio também pode ser usado como parte de um programa combinado de tratamento, com uma progesterona adicional administrada.

Tal como acontece com outras formas de TSH, existem diferentes doses oferecidas. Um médico poderá recomendar usar a menor dose possível como ponto de partida e aumentá-la para aliviar os sintomas quando necessário.

  • Elleste Solo, Progynova e Zumenon estão disponíveis como comprimidos de baixa e média dose.
  • Premarin (comprimidos), Estraderm MX (adesivo), Evorel (adesivo) e Estradot (adesivo) estão disponíveis em doses baixas, médias ou altas.
  • Oestrogel e Sandrena são géis tópicos contendo estrogénio.

Géis vaginais e comprimidos para pessários também estão disponíveis. No entanto, estes só funcionam para aliviar os sintomas locais da vagina, como secura, e não vão ajudar com outros sintomas, como afrontamentos (ou fogachos).


Quais são os benefícios da TSH somente com estrogénio?

Este tratamento tende a ser mais adequado para mulheres que tiveram uma histerectomia do que a terapia combinada.

Além de aliviar os sintomas, como os afrontamentos, o estrogénio pode ajudar a diminuir o risco de osteoporose (perda da densidade óssea). As pessoas que desenvolvem osteoporose são mais propensas a sofrer uma fratura ou quebrar se caírem, ou se machucarem. (No entanto, terapias combinadas que também contém estrogénio podem ajudar a diminuir o risco de osteoporose.)

Anteriormente, a TSH combinada foi associada a um risco maior de cancro de mama do que a terapia somente com estrogénio.

Por outro lado, a terapia somente com estrogénio acarreta um risco maior de cancro endometrial do que a TSH combinada em mulheres que não fizeram histerectomia; por isso só será usado nos casos em que uma mulher teve o seu útero removido.

O que é a tibolona?

Disponível sob a marca Livial, a tibolona é uma pílula de TSH 'gonadomimética' contendo um ingrediente (chamado tibolona) que é sintetizado em hormonas no corpo. Essas hormonas funcionam de forma semelhante à progesterona, estrogénio e testosterona. São distribuídos para o corpo continuamente, então o medicamento é essencialmente uma forma contínua combinada de TSH.

Atualmente apenas está disponível em uma dose (2,5 mg).

Quem deve tomar tibolona?

A tibolona é indicada para uso por mulheres que:

  1. são pós-menopáusicas e não tiveram uma hemorragia menstrual durante pelo menos um ano.
  2. Por conter um mimético de testosterona, pode ser útil para aliviar a libido reduzida (desejo sexual), além dos outros sintomas da menopausa (perda de densidade óssea, ondas de calor, secura vaginal e assim por diante).

Também pode ser prescrito para mulheres que tiveram uma histerectomia.

Quais são os benefícios da tibolona?

A tibolona pode ser melhor para quem deseja tomar a TSH combinada contínua que está a sofrer perda da libido. Também não há indícios de representar o mesmo risco de cancro de mama como outros tratamentos combinados. No entanto, carrega um risco que é comparável ao da terapia somente com estrogénio.

Uma pequena desvantagem em comparação com outras formas de TSH é que atualmente só está disponível como uma pílula oral (e não um adesivo).

Qual TSH é melhor para mim?

Se nunca tomou TSH antes, é melhor falar com o seu médico em primeira instância, para que possam rever os seus sintomas e ajudá-la a decidir sobre o tratamento mais adequado. Também poderão discutir as diferentes formas de TSH e ajudá-la a ponderar os benefícios e riscos de cada tratamento, dependendo das suas circunstâncias.

Página revista em:  10/10/2019